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浅议股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生在中老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关,随着寿命的延长,其发病率很高。 临床表现: 中老年人摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,检查时发现患肢出现外旋畸形,肢体测量可发现患肢缩短。 诊断:根据病史,要确诊必需行x线拍片,判断骨折类型 股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法): (1)I型为不完全骨折。 (2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。 (3)Ⅲ型为完全骨折有部分移位,并有部分骨折端嵌插,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。 (4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折; Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。治疗:1、 非手术治疗:适用于无明显移位骨折,外展型、嵌入型、稳定性骨折,年龄大全身情况差,合并严重心、肺、肝肾功能障碍者,主要可采取下肢牵引,卧床6~8周或穿防旋鞋。2、 手术治疗:骨折有移位或不稳定性骨折,对高龄患者或骨折不愈,股骨头坏死考虑手术治疗。手术方法:①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术 术前指导:患肢牵引制动,加强主动和被动活动,学会作股四头肌的等长收缩运动,练习床上大小便,手术前全面查体,鼓励咳嗽,深呼吸,预防肺部感染,尿路感染,褥疮等并发症,做好饮食指导。 术后护理:1、 观察生命体征,保持引流通畅,术后48小时拔除引流管。2、 患肢外展中立位,两侧沙袋扶持制动。3、 指导病人利用牵引架上的拉手抬臀。4、 鼓励进食高蛋白和新鲜蔬菜水果及富含维生素的食物。5、 预防并发症,鼓励咳嗽,咳痰,给予翻身拍背,按摩骨隆突处,避免褥疮及坠积性肺炎的发生。6、 功能锻炼:闭合复位内固定和切开复位内固定的功能锻炼:三月内不负重,患侧膝、髋关节伸曲活动锻炼。三月后扶双拐部分负重锻炼。半年后根据骨折愈合情况决定负重情况。全髋置换的功能锻炼:术后第一天即可锻炼股四头肌的等长收缩,足趾关节的活动。术后二至三天开始行膝关节、踝关节的活动。术后3-5天床头抬高30-40度。术后五天可扶拐下床活动作前方,侧方、后方股四头肌锻炼。术后14天伤口拆线,允许向健侧侧卧但双膝之间置放一枕头,保持患肢外展中立位。术后三周内避免屈髋超过90度。 出院指导:出院后继续加强肢体功能锻炼,并活动髋关节、膝关节、踝关节,避免坐矮凳子、沙发、跷二郎腿、拔鞋跟动作,过度伸展患肢,肥胖者控制体重。复诊时间:术后三月、半年、一年,以后每年一次。 一般老年患者属头下型或者头颈型,能耐受手术还是行全髋置换术较好,可以减少并发症及患者卧床痛苦。